Fravalg af aksilrømning ved 1-2 positive sentinel nodes: betydning for stadieinddeling og den adjuverende behandling
Når aksilrømning udelades hos patienter med 1 eller 2 positive sentinel nodes (SN), så kan disse patienter ikke med sikkerhed stadieinddeles.
Fra SENOMAC-studiet ved vi at 30 % af patienter med 1 positiv SN (makrometastase) og 50% af patienter med 2 positive SN (makrometastase) har flere lymfeknudemetastaser, og vi ved at 10 % af patienter med 1 positiv SN og 34% af patienter med 2 positive SN har 4 eller flere lymfeknudemetastaser (pN2 - pN3).
Påvisning af pN2-3 medfører udredning for fjernmetastaser, fx PET-CT, og har betydning for hvilken adjuverende systemisk behandling der anbefales.
Ad udredning for fjernmetastaser
Udredning med PET-CT, eller tilsvarende, tilbydes alle patienter med lymfeknude metastaser og ukendt pN stadie.
Ad allokering til systemisk behandling
Anbefaling af adjuverende systemisk behandling afhænger af menopausestatus:
- Præmenopausale patienter med lymfeknudespredning men ukendt pN stadie anbefales 8 serier kemoterapi (ved ER positiv og HER2 lav sygdom ddEC efterfulgt af paclitaxel) (eller omvendt rækkefølge).
- Postmenopausale patienter ER positiv og HER2 lav IHC profil og 1-2 positive SN, men ukendt pN stadie, behandles i henhold til PSI idet ukendt pN stadie som minimum klassificeres som PSI 2. For patienter med PSI 2 kan PAM50 bruges vejledende for tilvalg af kemoterapi. Patienter med PSI 3-4 anbefales 8 serier kemoterapi (ddEC efterfulgt af paclitaxel – eller omvendt rækkefølge). Til patienter med PSI 2 og non-luminal A subtype, anbefales 6 serier kemoterapi (DC el EC/pac).
